據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有將近100萬人通過髖、膝、肩等人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善生活，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有近60萬例。正常情況下，初次置換的人工髖關(guān)節(jié)可以使用5-30年不等，早期置換隨著人工髖關(guān)節(jié)的老化以及患者因素、技術(shù)原因及假體材料、設(shè)計(jì)等因素亦導(dǎo)致一定的失敗率。目前，人工關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后的翻修率在20%左右，并有逐年上升的趨勢。

人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)屬于骨關(guān)節(jié)科領(lǐng)域里技術(shù)難度最高，并發(fā)癥最多的疑難技術(shù)。初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期出現(xiàn)問題如果能夠得到及時(shí)的翻修，可以避免因勉強(qiáng)繼續(xù)使用帶來的嚴(yán)重后果，后期一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢短縮、髖臼側(cè)和股骨側(cè)大量的骨溶解等并發(fā)癥，將明顯增加手術(shù)難度，并影響到翻修的效果。

近日，廣西腦科醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)與浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，通過3D打印技術(shù)，僅用4個(gè)小時(shí)順利完成了一例高難度、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

病例回顧

近日，44歲的袁先生因右側(cè)髖關(guān)節(jié)跛行、疼痛，行走不穩(wěn)到廣西腦科醫(yī)院骨科就診，入院后檢查發(fā)現(xiàn)袁先生右下肢較左下肢短縮了6cm，右側(cè)臀部和大腿肌肉明顯萎縮，右髖部后外側(cè)和前方切口大量瘢痕組織形成，導(dǎo)致右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差。

術(shù)前切口區(qū)域皮膚情況

經(jīng)X光片、CT和磁共振檢查見患者右側(cè)曠置的骨水泥股骨頭明顯向后上方移位，形成一個(gè)7*5.5*5cm的巨大骨缺損，股骨近端大小粗隆之間也出現(xiàn)不同程度的骨溶解。

術(shù)前X光照片

早在2006年，袁先生曾因右側(cè)股骨頭壞死在外院行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。直至2016年，患者右側(cè)腰大肌和髂腰肌結(jié)核膿腫并流注到右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)假體周圍，出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體周圍結(jié)核感染，竇道形成，合并細(xì)菌感染。當(dāng)年，袁先生在廣西腦科醫(yī)院行右側(cè)腰大肌和髂腰肌膿腫清除，右側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍病灶清除，人工假體取出，骨水泥曠置術(shù)，術(shù)后抗結(jié)核等治療1年，病情穩(wěn)定。

患者本應(yīng)及時(shí)行人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)，但患者術(shù)后能夠行走，行走時(shí)無癥狀，便自覺良好一直未行翻修手術(shù)，此后逐漸出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)短縮、跛行日漸加重，并出現(xiàn)行走時(shí)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛，需要用手按壓大腿上方才能行走。此次入院診斷為：右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨水泥曠置術(shù)后，右側(cè)髖臼骨缺損（PaproskyⅢa型）。

人工關(guān)節(jié)感染曠置術(shù)后合并巨大骨缺損一直是人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大、并發(fā)癥最多的手術(shù)。廣西腦科醫(yī)院骨科劉雄文專家團(tuán)隊(duì)分析認(rèn)為，目前的治療難點(diǎn)主要集中在右下肢長度的恢復(fù)，巨大骨缺損的修復(fù)，坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，多次手術(shù)及感染因素引起肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織瘢痕化，導(dǎo)致肌肉動(dòng)力不佳易出現(xiàn)術(shù)后假體脫位和無力等風(fēng)險(xiǎn)。但難度高不代表就沒有一線生機(jī)。骨科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論并和患者及家屬反復(fù)細(xì)致溝通后，決定采用目前人工關(guān)節(jié)翻修中的前沿技術(shù)——個(gè)性化3D打印墊塊修復(fù)骨缺損這一治療方案。

3D打印的個(gè)性化墊塊

目前國內(nèi)將該技術(shù)運(yùn)用得最好的是浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科的雷鵬飛教授團(tuán)隊(duì)。為攻克該技術(shù)難關(guān)，劉雄文主任團(tuán)隊(duì)和雷鵬飛教授取得聯(lián)系，決定“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”為患者爭取更好的手術(shù)方案。最終，團(tuán)隊(duì)通過3D打印出患者右側(cè)骨盆的病變模型，在模型上反復(fù)測量骨缺損的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)并打印出符合患者情況的個(gè)性化墊塊用于修復(fù)骨缺損。

術(shù)前3D模型顯示骨缺損情況

術(shù)前設(shè)計(jì)的3D打印模型

“萬事俱備，只欠東風(fēng)?！?月14日，手術(shù)正式施行，術(shù)中，打印的墊塊完美修復(fù)了巨大骨缺損，并通過粗隆下截骨、真臼重建將右下肢延長了4cm，通過縮容技術(shù)和肽攬固定解決股骨近端骨溶解，并修復(fù)和重建了臀中肌保證術(shù)后關(guān)節(jié)功能和假體的穩(wěn)定。

術(shù)后的X光片

經(jīng)過4小時(shí)的手術(shù)，翻修后的假體穩(wěn)定，最大限度恢復(fù)了右下肢的長度，和術(shù)前設(shè)計(jì)的假體完全匹配。目前患者正在接受進(jìn)一步的康復(fù)治療。

來源：廣西腦科醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有將近100萬人通過髖、膝、肩等人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善生活，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有近60萬例。正常情況下，初次置換的人工髖關(guān)節(jié)可以使用5-30年不等，早期置換隨著人工髖關(guān)節(jié)的老化以及患者因素、技術(shù)原因及假體材料、設(shè)計(jì)等因素亦導(dǎo)致一定的失敗率。目前，人工關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后的翻修率在20%左右，并有逐年上升的趨勢。

人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)屬于骨關(guān)節(jié)科領(lǐng)域里技術(shù)難度最高，并發(fā)癥最多的疑難技術(shù)。初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期出現(xiàn)問題如果能夠得到及時(shí)的翻修，可以避免因勉強(qiáng)繼續(xù)使用帶來的嚴(yán)重后果，后期一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢短縮、髖臼側(cè)和股骨側(cè)大量的骨溶解等并發(fā)癥，將明顯增加手術(shù)難度，并影響到翻修的效果。

近日，廣西腦科醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)與浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，通過3D打印技術(shù)，僅用4個(gè)小時(shí)順利完成了一例高難度、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

病例回顧

近日，44歲的袁先生因右側(cè)髖關(guān)節(jié)跛行、疼痛，行走不穩(wěn)到廣西腦科醫(yī)院骨科就診，入院后檢查發(fā)現(xiàn)袁先生右下肢較左下肢短縮了6cm，右側(cè)臀部和大腿肌肉明顯萎縮，右髖部后外側(cè)和前方切口大量瘢痕組織形成，導(dǎo)致右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差。

術(shù)前切口區(qū)域皮膚情況

經(jīng)X光片、CT和磁共振檢查見患者右側(cè)曠置的骨水泥股骨頭明顯向后上方移位，形成一個(gè)7*5.5*5cm的巨大骨缺損，股骨近端大小粗隆之間也出現(xiàn)不同程度的骨溶解。

術(shù)前X光照片

早在2006年，袁先生曾因右側(cè)股骨頭壞死在外院行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。直至2016年，患者右側(cè)腰大肌和髂腰肌結(jié)核膿腫并流注到右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)假體周圍，出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體周圍結(jié)核感染，竇道形成，合并細(xì)菌感染。當(dāng)年，袁先生在廣西腦科醫(yī)院行右側(cè)腰大肌和髂腰肌膿腫清除，右側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍病灶清除，人工假體取出，骨水泥曠置術(shù)，術(shù)后抗結(jié)核等治療1年，病情穩(wěn)定。

患者本應(yīng)及時(shí)行人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)，但患者術(shù)后能夠行走，行走時(shí)無癥狀，便自覺良好一直未行翻修手術(shù)，此后逐漸出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)短縮、跛行日漸加重，并出現(xiàn)行走時(shí)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛，需要用手按壓大腿上方才能行走。此次入院診斷為：右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨水泥曠置術(shù)后，右側(cè)髖臼骨缺損（PaproskyⅢa型）。

人工關(guān)節(jié)感染曠置術(shù)后合并巨大骨缺損一直是人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大、并發(fā)癥最多的手術(shù)。廣西腦科醫(yī)院骨科劉雄文專家團(tuán)隊(duì)分析認(rèn)為，目前的治療難點(diǎn)主要集中在右下肢長度的恢復(fù)，巨大骨缺損的修復(fù)，坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，多次手術(shù)及感染因素引起肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織瘢痕化，導(dǎo)致肌肉動(dòng)力不佳易出現(xiàn)術(shù)后假體脫位和無力等風(fēng)險(xiǎn)。但難度高不代表就沒有一線生機(jī)。骨科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論并和患者及家屬反復(fù)細(xì)致溝通后，決定采用目前人工關(guān)節(jié)翻修中的前沿技術(shù)——個(gè)性化3D打印墊塊修復(fù)骨缺損這一治療方案。

3D打印的個(gè)性化墊塊

目前國內(nèi)將該技術(shù)運(yùn)用得最好的是浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科的雷鵬飛教授團(tuán)隊(duì)。為攻克該技術(shù)難關(guān)，劉雄文主任團(tuán)隊(duì)和雷鵬飛教授取得聯(lián)系，決定“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”為患者爭取更好的手術(shù)方案。最終，團(tuán)隊(duì)通過3D打印出患者右側(cè)骨盆的病變模型，在模型上反復(fù)測量骨缺損的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)并打印出符合患者情況的個(gè)性化墊塊用于修復(fù)骨缺損。

術(shù)前3D模型顯示骨缺損情況

術(shù)前設(shè)計(jì)的3D打印模型

“萬事俱備，只欠東風(fēng)?！?月14日，手術(shù)正式施行，術(shù)中，打印的墊塊完美修復(fù)了巨大骨缺損，并通過粗隆下截骨、真臼重建將右下肢延長了4cm，通過縮容技術(shù)和肽攬固定解決股骨近端骨溶解，并修復(fù)和重建了臀中肌保證術(shù)后關(guān)節(jié)功能和假體的穩(wěn)定。

術(shù)后的X光片

經(jīng)過4小時(shí)的手術(shù)，翻修后的假體穩(wěn)定，最大限度恢復(fù)了右下肢的長度，和術(shù)前設(shè)計(jì)的假體完全匹配。目前患者正在接受進(jìn)一步的康復(fù)治療。

來源：廣西腦科醫(yī)院